第102回医師国家試験 D32（2008年）
正答：d
問題
生後24時間の新生児。著明な腹部膨満と胆汁性嘔吐とのためNICUに入院した。胎便の排泄はまだない。腹部エックス線単純写真立位像で腹部全体に多数の液面形成〈niveau〉を認める。
最も考えられるのはどれか。
a．先天性食道閉鎖症
b．肥厚性幽門狭窄症
c．先天性十二指腸閉鎖症
d．先天性小腸閉鎖症
e．鎖肛
正答の理由
公式正答はdです。生後1〜2日に腹部膨満・胆汁性嘔吐・胎便排泄の遅れで発症し、腹部単純写真で拡張した小腸ループと多数の鏡面像、結腸・直腸のガスの乏しさを示すのが空腸・回腸閉鎖症の典型です。胆汁性嘔吐はVater乳頭より肛門側の閉塞を意味し、腹部全体に多数の鏡面像が出ることは閉塞部位が小腸以下の低位にあることを示します。
各選択肢の検討
a．先天性食道閉鎖症。誤り。泡沫状の唾液、哺乳時のむせ・チアノーゼ、誤嚥性肺炎が特徴で、カテーテルが胃へ進みません。腹部全体に多数の鏡面像を作る病態ではありません。
b．肥厚性幽門狭窄症。誤り。生後3〜6週ころに非胆汁性の噴水状嘔吐で発症します。生後24時間の胆汁性嘔吐とは合いません。
c．先天性十二指腸閉鎖症。誤り。閉塞が高位のため、画像は胃と十二指腸の2つのガス像（double bubble）が典型で、腹部全体の多数の鏡面像にはなりません。
d．先天性小腸閉鎖症。正しく、これが正答。生後早期の腹部膨満・胆汁性嘔吐・胎便排泄の遅れと、拡張小腸ループと多数の鏡面像という所見が一致します。
e．鎖肛。誤り。低位閉塞なので画像は似ることがありますが、肛門が開いていないことは出生時の外表の診察で明らかになるため、生後24時間まで気づかれない前提は取りません。
覚えるポイント
胆汁性嘔吐＝Vater乳頭より肛門側の閉塞。鏡面像が2つならdouble bubbleで十二指腸、腹部全体に多数なら小腸閉鎖。鎖肛は出生時の外表診察で分かる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Jejunoileal Atresia – MSD Manual Professional Edition
- Duodenal Obstruction – MSD Manual Professional Edition
- Anal Atresia – MSD Manual Professional Edition
- Esophageal Atresia – MSD Manual Professional Edition
- Hypertrophic Pyloric Stenosis – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。