第102回医師国家試験 D30（2008年）
正答：a
問題
55歳の男性。嚥下困難と嘔吐とを主訴に来院した。2か月前から食物のつかえ感を自覚した。5日前から固形物をとると嘔吐し、水分のみが摂取可能となった。喫煙は30本/日を35年間。身長168cm、体重55kg。眼瞼結膜に貧血を認める。食道内視鏡写真（別冊No. 6）を別に示す。
診断はどれか。
a．食道癌
b．食道異物
c．食道静脈瘤
d．逆流性食道炎
e．食道アカラシア
正答の理由
公式正答はaです。食道内視鏡では管腔の一方の壁から不整な隆起性病変が立ち上がり、内腔が裂隙状に狭くなっています。固形物から始まり徐々に水分だけになる嚥下困難の経過は、運動異常や良性の狭窄ではなく、大きくなる悪性腫瘍を示唆し、体重減少と貧血も伴います。喫煙は食道癌の危険因子で、本数と年数も多い症例です。
画像の見方
食道内腔の画面左側から、周囲粘膜より強く発赤した不整な隆起性病変が立ち上がり、表面は凹凸不整で、内視鏡の光が反射した白い点が多数写る。隆起に挟まれて内腔は裂隙状に細くなる。対側（画面右）の粘膜はひだがのびた灰赤色で、青白い柱状の隆起（静脈瘤）、縦走するびらん、異物はみられない。1枚の写真のみで、病変の口側・肛門側への広がりや深達度は判断できない。
各選択肢の検討
a．食道癌。正しく、これが正答。内視鏡で潰瘍を伴う不整な隆起が内腔を占め、固形物から液体へ進む嚥下困難・体重減少・貧血がそろいます。
b．食道異物。誤り。突然のつかえで発症し、内視鏡では異物そのものが見えます。2か月かけて進む経過と合いません。
c．食道静脈瘤。誤り。縦走する青色調の柱状隆起が典型で、通常は嚥下困難を来しません。写真にもそうした所見はありません。
d．逆流性食道炎。誤り。食道胃接合部から口側へ伸びる白苔を伴う縦走びらんが典型で、固形物が通らないほどの狭窄は通常生じません。
e．食道アカラシア。誤り。下部食道が平滑に細くなり口側が拡張します。固形物も液体も同じようにつかえやすく、不整な隆起性病変は生じません。
覚えるポイント
固形物から液体へ進む嚥下困難＋体重減少・貧血＋喫煙で食道癌。内視鏡で生検して確定する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。