第102回医師国家試験 D25（2008年）
正答：c・d
問題
58歳の男性。1か月前からの胸痛を主訴に来院した。意識は清明。身長168cm、体重66kg。脈拍84/分、整。血圧142/36mmHg。胸骨左縁第3肋間に3/6度の拡張期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球420万、Hb 14.0g/dl、白血球6,800、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白7.4g/dl、アルブミン4.0g/dl、尿素窒素15.0mg/dl、クレアチニン0.8mg/dl、AST 20IU/l、ALT 15IU/l。
必要な検査はどれか。2つ選べ。
a．Holter心電図
b．心単純MRI
c．心血管造影
d．心エコー検査
e．心筋シンチグラフィ
正答の理由
公式正答はc・dです。血圧142/36mmHgは脈圧が106mmHgと広く、胸骨左縁第3肋間の拡張期雑音と合わせて大動脈弁閉鎖不全症が疑われます。診断と重症度・左室の大きさや機能の評価は心エコーで行い、手術を考える段階では心血管造影（大動脈造影と冠動脈造影）が必要です。重症の大動脈弁閉鎖不全症では狭心症がなくても約20％に有意な冠動脈病変があるとされ、手術前の冠動脈造影が推奨されています。
各選択肢の検討
a．Holter心電図。誤り。動悸や失神、不整脈を示す所見がなく、本例でまず必要な検査ではありません。
b．心単純MRI。誤り。弁逆流の評価は心エコーが第一で、単純MRIを初期検査として行う必要はありません。
c．心血管造影。正しい。逆流の程度と左室の状態を造影で確かめ、同時に冠動脈造影を行います。手術適応を決める段階で欠かせません。
d．心エコー検査。正しい。大動脈弁閉鎖不全症の診断を確定し、逆流の重症度・左室径・左室機能を評価する基本検査です。
e．心筋シンチグラフィ。誤り。心筋虚血や生存心筋をみる検査で、弁膜症そのものの診断・重症度評価には用いません。
覚えるポイント
脈圧の増大＋拡張期雑音は大動脈弁閉鎖不全症。診断は心エコー、手術前評価に心血管造影（冠動脈造影を含む）。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。