第102回医師国家試験 D23（2008年）
正答：a・e
問題
43歳の女性。微熱と倦怠感とを主訴に来院した。微熱は3週前から続いている。体温37.8℃。脈拍96/分、整。血圧132/86mmHg。心尖部に2/6度の収縮期雑音を聴取する。右指先に有痛性の赤紫色の結節を認める。血液所見：赤血球322万、白血球15,800。CRP 12.5mg/dl。
診断に有用な検査はどれか。2つ選べ。
a．血液培養
b．喀痰培養
c．胸部造影CT
d．胸部単純MRI
e．心エコー検査
正答の理由
公式正答はa・eです。3週続く発熱、心雑音、炎症反応の上昇に加えて、指先の有痛性で赤紫色の結節はOsler結節に相当し、感染性心内膜炎を強く疑います。診断の柱は持続的な菌血症の証明（無菌操作による複数セットの血液培養）と、疣腫・弁破壊・逆流を確認する心エコーで、まず経胸壁心エコーを行い、必要に応じて経食道心エコーを追加します。
各選択肢の検討
a．血液培養。正しい。感染性心内膜炎の診断基準の柱で、抗菌薬を始める前に無菌操作で複数セット採取します。
b．喀痰培養。誤り。咳嗽・喀痰や肺炎を示す所見がなく、心内膜の感染を証明する検査にもなりません。
c．胸部造影CT。誤り。弁の疣腫や逆流の評価には向かず、本例の診断の決め手になりません。
d．胸部単純MRI。誤り。弁の動きや疣腫の検出には不向きで、本例で優先する検査ではありません。
e．心エコー検査。正しい。疣腫・弁破壊・弁逆流を描出します。経胸壁心エコーで診断がつかない場合や合併症（穿孔・膿瘍・瘻）の評価には経食道心エコーを行います。
覚えるポイント
発熱＋心雑音＋Osler結節などの塞栓徴候では感染性心内膜炎を疑い、血液培養と心エコーを行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。