第102回医師国家試験 D20（2008年）
正答：b
問題
慢性炎症による二次性貧血でみられるのはどれか。
選択肢①〜⑤の検査所見（原本の表）
| MCV | MCHC | Fe | TIBC | フェリチン | |
|---|---|---|---|---|---|
| ① | 低値 | 低値 | 低値 | 高値 | 低値 |
| ② | 低値〜正常 | 低値〜正常 | 低値 | 低値 | 高値 |
| ③ | 正常〜高値 | 低値 | 高値 | 低値 | 高値 |
| ④ | 低値 | 低値 | 高値 | 低値 | 高値 |
| ⑤ | 正常〜高値 | 正常 | 高値 | 低値 | 高値 |
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
慢性炎症による二次性貧血（炎症性貧血）は、ヘプシジンの上昇で鉄が網内系に囲い込まれて起こる正球性〜小球性の貧血です。血清鉄とトランスフェリン（総鉄結合能＝TIBC）はともに低く、血清フェリチンは急性期反応物質として正常〜高値になります。この組合せは②で、公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．①。誤り。MCV・MCHCが低値、血清鉄低値にTIBC高値・フェリチン低値が加わる組合せで、鉄欠乏性貧血の鉄動態です。
b．②。正しい。MCVとMCHCは低値〜正常、血清鉄とTIBCがともに低く、フェリチンが高値という炎症性貧血の典型像です。
c．③。誤り。血清鉄が高値でTIBCが低くフェリチンも高値という鉄利用障害型の組合せで、炎症性貧血では血清鉄は低下します。
d．④。誤り。小球性でありながら血清鉄が高値という組合せで、炎症性貧血の鉄動態と合いません。
e．⑤。誤り。MCHC正常・血清鉄高値の組合せで、炎症性貧血の鉄動態と合いません。
覚えるポイント
炎症性貧血は血清鉄↓・TIBC↓・フェリチン↑。鉄欠乏性貧血は血清鉄↓・TIBC↑・フェリチン↓。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Anemia of Chronic Disease – Hematology – MSD Manual Professional Edition
- Iron Deficiency Anemia – Hematology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。