第102回医師国家試験 D15（2008年）
正答：e
問題
肝移植の適応とならないのはどれか。
a．肝硬変
b．劇症肝炎
c．肝細胞癌
d．胆道閉鎖症
e．肝内胆管癌
正答の理由
肝硬変、急性肝不全（劇症肝炎）、ミラノ基準を満たす肝細胞癌、胆道閉鎖症はいずれも肝移植の代表的な適応です。これに対し肝内胆管癌は肝移植の禁忌に挙げられており、公式正答はeです。
各選択肢の検討
a．肝硬変。誤り（適応となる）。成人肝移植で最も多い適応群で、MELDスコア15以上が移植評価の目安とされます。
b．劇症肝炎。誤り（適応となる）。急性肝不全は成人・小児いずれでも適応に挙げられています。
c．肝細胞癌。誤り（適応となる）。1個5cm未満または3個3cm未満などのミラノ基準を満たす例が適応です。
d．胆道閉鎖症。誤り（適応となる）。小児肝移植で最も多い適応です。
e．肝内胆管癌。正しい（適応とならない）。肝移植の禁忌として挙げられています。なお近年は早期のごく一部の症例を例外として移植の候補とする記載もあり、絶対的な禁忌ではなくなりつつあります。
覚えるポイント
肝移植は肝硬変・急性肝不全・ミラノ基準内の肝細胞癌・胆道閉鎖症。肝内胆管癌は禁忌。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。