第102回医師国家試験 D12（2008年）
正答：a・b
問題
組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
a．腸結核 ―――― 輪状潰瘍
b．Crohn病 ―――― 敷石像
c．薬物性腸炎 ―――― 縦走潰瘍
d．虚血性腸炎 ―――― 偽膜形成
e．潰瘍性大腸炎 ―――― 非連続性病変
正答の理由
内視鏡所見では、輪状（横走）潰瘍と開大した回盲弁は腸結核に多く、アフタ性潰瘍・縦走潰瘍・敷石像・skip lesionはCrohn病に多いとされます。潰瘍性大腸炎は直腸から連続性に広がり、偽膜形成はC. difficileによる偽膜性腸炎の所見です。公式正答はa・bです。
各選択肢の検討
a．腸結核 ―――― 輪状潰瘍。正しい。輪状（横走）潰瘍はCrohn病より腸結核で多くみられる内視鏡所見です。
b．Crohn病 ―――― 敷石像。正しい。縦走潰瘍と横走潰瘍の間の粘膜が浮腫状に隆起し、敷石を敷いたような像を呈します。
c．薬物性腸炎 ―――― 縦走潰瘍。誤り。縦走潰瘍はアフタ性潰瘍・敷石像・skip lesionとともにCrohn病で高頻度にみられる所見です。NSAID起因性腸病変で特徴的（病理学的に特異的）とされるのは、輪状の線維性狭窄（diaphragm-like stricture）で、ほかはびらん・潰瘍など非特異的な粘膜傷害です。
d．虚血性腸炎 ―――― 偽膜形成。誤り。偽膜形成は偽膜性腸炎の所見です。虚血性腸炎は左下腹部痛に続く下血で発症します。
e．潰瘍性大腸炎 ―――― 非連続性病変。誤り。潰瘍性大腸炎は直腸から口側へ連続性に広がり、正常粘膜との境界が明瞭です。非連続性病変〈skip lesion〉はCrohn病の特徴です。
覚えるポイント
輪状潰瘍＝腸結核、縦走潰瘍・敷石像・skip lesion＝Crohn病、直腸からの連続性＝潰瘍性大腸炎。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Differentiating gastrointestinal tuberculosis and Crohn's disease- a comprehensive review
- Crohn Disease – Gastroenterology – MSD Manual Professional Edition
- Ulcerative Colitis – Gastroenterology – MSD Manual Professional Edition
- Ischemic Colitis – Gastroenterology – MSD Manual Professional Edition
- Non-steroidal anti-inflammatory drug-induced enteropathy（Intest Res 2017）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。