第102回医師国家試験 D5（2008年）
正答：b・e
問題
自然気胸の手術適応はどれか。2つ選べ。
a．初発例
b．再発例
c．胸水貯留
d．緊張性気胸
e．気漏の持続
正答の理由
自然気胸の治療は経過観察・穿刺脱気・胸腔ドレナージが基本で、再発予防の胸腔鏡下手術〈VATS〉は原発性気胸の2回目以降の発症、初期治療で気漏が続いて肺が再膨張しない場合、二次性気胸などに推奨されます。公式正答はb・eです。
各選択肢の検討
a．初発例。誤り。初発の原発性自然気胸は無症状なら経過観察、症状があれば脱気やドレナージが基本で、一般には手術適応としません（危険を伴う職業など一部の例外はあります）。
b．再発例。正しい。原発性自然気胸の再発は再発予防手術の代表的な適応です。
c．胸水貯留。誤り。胸水貯留そのものは自然気胸の手術適応として挙げられていません。
d．緊張性気胸。誤り。緊急の針脱気に続いて胸腔ドレナージを行う救急処置の対象であり、手術そのものが第一の対応ではありません。
e．気漏の持続。正しい。初期治療で肺が再膨張せず気漏が続く場合は手術の適応になります。
覚えるポイント
気胸の手術は再発例と遷延する気漏。緊張性気胸はまず針脱気とドレナージ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。