第102回医師国家試験 C30（2008年）
正答：b
問題
72歳の女性。突然の頭痛のため搬入された。
現病歴：2時間前に突然の後頭部痛と嘔気とが出現した。
既往歴：40歳代から高血圧症で降圧薬を服用中である。
生活歴：特記すべきことはない。
家族歴：父親が高血圧。母親が大腸癌。
現症：意識は清明。身長150 cm、体重49 kg。体温37.2 ℃。脈拍68/分、整。血圧164/88 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経学的に異常はない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球415万、Hb 13.0 g/dl、Ht 38 %、白血球17,700（桿状核好中球4 %、分葉核好中球78 %、好酸球1 %、好塩基球0 %、単球5 %、リンパ球12 %）、血小板18万。血液生化学所見：血糖181 mg/dl、総蛋白6.9 g/dl、アルブミン4.2 g/dl、尿素窒素14.0 mg/dl、クレアチニン0.4 mg/dl、総コレステロール194 mg/dl、総ビリルビン1.2 mg/dl、AST 23 IU/l、ALT 20 IU/l、LDH 223 IU/l（基準176〜353）、ALP 243 IU/l（基準260以下）、Na 141 mEq/l、K 4.2 mEq/l、Cl 102 mEq/l。
診察中に全身のけいれんが起こり、持続している。
投与すべき薬剤はどれか。
a．モルヒネ
b．ジアゼパム
c．アトロピン
d．プレドニゾロン
e．サクシニルコリン
正答の理由
全身のけいれんが止まらずに続いており、けいれん重積の状態です。治療は早いほど止めやすく、静脈路を確保して静注のベンゾジアゼピン（ジアゼパム、ロラゼパム、ミダゾラム）を第一に投与します。ジアゼパムは成人で0.15〜0.2 mg/kg（最大10 mg）を静注します。公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．モルヒネ。誤り。オピオイド鎮痛薬で抗けいれん作用はなく、呼吸抑制と意識レベルの評価を妨げる害があります。
b．ジアゼパム。正しい。静注ベンゾジアゼピンはけいれん重積の第一選択です。
c．アトロピン。誤り。抗コリン薬で、徐脈や有機リン中毒に用います。けいれんは止まりません。
d．プレドニゾロン。誤り。副腎皮質ステロイドに、いま起きているけいれんを止める作用はありません。
e．サクシニルコリン。誤り。脱分極性筋弛緩薬で、見かけの筋収縮は止まっても脳のけいれん放電は続きます。自発呼吸も止まるため、気管挿管と人工呼吸の準備なしに用いてはならない薬です。
覚えるポイント
けいれん重積はまず静注ベンゾジアゼピン（ジアゼパム）。筋弛緩薬は発作そのものを止めない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。