第102回医師国家試験 C29（2008年）
正答：e
問題
72歳の女性。息苦しさを主訴に来院した。
現病歴：2日前から発熱と全身倦怠感とを訴えていた。昨日の就寝時から息苦しさがひどくなり、よく眠れなかった。
既往歴：8年前から慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉を指摘されているが、治療は受けていない。
現症：意識は清明。身長154 cm、体重42 kg。体温37.8 ℃。呼吸数24/分。脈拍108/分、整。血圧186/104 mmHg。口唇にチアノーゼを認める。頸静脈の怒張を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は減弱している。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を2 cm触知する。脾は触知しない。腹部に圧痛や抵抗はない。
まず行う検査はどれか。
a．心電図
b．呼吸機能検査
c．心エコー検査
d．喀痰細菌培養
e．経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉
正答の理由
チアノーゼがあり低酸素血症が疑われます。急性増悪では酸素飽和度の低下をパルスオキシメータで確かめることが評価の起点で、非侵襲的に数十秒で値が得られ、酸素投与の要否と量をその場で決められます。まず行う検査は経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉の測定です。公式正答はeです。
各選択肢の検討
a．心電図。誤り。頻脈の評価や不整脈・虚血の除外には役立ちますが、低酸素の有無をその場で示す検査ではありません。
b．呼吸機能検査。誤り。安定期にCOPDの重症度を決めるための検査で、強い呼吸困難のある急性期には十分な努力呼出ができず、まず行う検査ではありません。
c．心エコー検査。誤り。肺性心や心機能の評価には有用ですが、装置と時間を要し、最初に行う検査ではありません。
d．喀痰細菌培養。誤り。増悪の原因菌を調べる意義はありますが、結果が出るまで日数がかかり、目の前の低酸素の評価にはなりません。
e．経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉。正しい。非侵襲的で即座に酸素化が分かり、酸素療法の判断に直結します。
覚えるポイント
呼吸困難とチアノーゼではまずパルスオキシメータでSpO2を測り、酸素化を確かめる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)｜MSD Manual Professional Edition
- Evaluation of the Patient With Pulmonary Issues｜MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。