第102回医師国家試験 C28（2008年）
正答：d
問題
72歳の女性。息苦しさを主訴に来院した。
現病歴：2日前から発熱と全身倦怠感とを訴えていた。昨日の就寝時から息苦しさがひどくなり、よく眠れなかった。
既往歴：8年前から慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉を指摘されているが、治療は受けていない。
現症：意識は清明。身長154 cm、体重42 kg。体温37.8 ℃。呼吸数24/分。脈拍108/分、整。血圧186/104 mmHg。口唇にチアノーゼを認める。頸静脈の怒張を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は減弱している。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を2 cm触知する。脾は触知しない。腹部に圧痛や抵抗はない。
治療の緊急性の高さを示す症候はどれか。
a．発熱
b．頻脈
c．血圧上昇
d．チアノーゼ
e．頸静脈怒張
正答の理由
発熱に続いて息苦しさが強まったCOPDの急性増悪です。並んだ所見のうち、チアノーゼは還元ヘモグロビンが増えたときに現れる徴候で、動脈血の酸素飽和度が下がっていること、すなわち低酸素血症を直接示します。低酸素血症は短時間で臓器障害や心停止につながるため、ただちに酸素化を評価して是正する必要があり、治療の緊急性が最も高いことを示す症候です。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．発熱。誤り。体温37.8 ℃は増悪の引き金となった感染を示唆しますが、それ自体がただちに生命を脅かす所見ではありません。
b．頻脈。誤り。発熱でも、低酸素でも、呼吸仕事量の増加でも起こる非特異的な所見です。
c．血圧上昇。誤り。苦しさや低酸素による交感神経の緊張でも上がります。この値だけで緊急度を決めることはできません。
d．チアノーゼ。正しい。低酸素血症を目で見てとらえた所見で、ただちに酸素化を評価・是正する必要があります。
e．頸静脈怒張。誤り。右肋骨弓下に肝を2 cm触知することとあわせ、COPDに伴う慢性肺性心（右心不全）を示す所見で、長い経過で生じたものです。目の前の低酸素の強さを示すものではありません。
覚えるポイント
チアノーゼは低酸素血症のサイン。COPD増悪でチアノーゼがあれば、まず酸素化を確かめて是正する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)｜MSD Manual Professional Edition
- Evaluation of the Patient With Pulmonary Issues｜MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。