第102回医師国家試験 C26（2008年）
正答：e
問題
60歳の女性。めまいを主訴に来院した。
現病歴：娘の結婚式の準備で過労が続いていた。昨日、朝起きようとしたら天井がぐるぐる回るため、寝床でじっとしていた。めまいは約30秒で軽快した。昨日は一日、部屋を暗くして寝ていた。本日、めまいの回数が減ったので、起きて洗濯物を干そうとしたところ周囲がぐるぐると回るめまいが出現したため、心配になり受診した。頭痛はない。
既往歴：虫垂切除術
家族歴：父親が脳梗塞、母親が糖尿病。
現症：意識は清明。身長155 cm、体重50 kg。体温36.8 ℃。脈拍80/分、整。血圧112/68 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。運動麻痺、感覚異常および運動失調を認めない。
診断に有用な検査はどれか。
a．聴力検査
b．頭部MRA
c．頭部単純CT
d．頭部単純MRI
e．頭位変換眼振検査
正答の理由
起き上がる、洗濯物を干すといった頭の位置を変える動作で誘発され、約30秒で治まる回転性めまいを繰り返しています。難聴や耳鳴の訴えはなく、運動麻痺・感覚異常・運動失調もありません。良性発作性頭位めまい症〈BPPV〉の典型像で、診断は特徴的な症状と、Dix-Hallpike法などの頭位変換で誘発される眼振を確認することによります。公式正答はeです。
各選択肢の検討
a．聴力検査。誤り。BPPVでは聴覚症状を伴わず聴力は正常で、この検査でBPPVと決めることはできません。Ménière病などを疑うときの検査です。
b．頭部MRA。誤り。脳血管を描出する検査で、椎骨脳底動脈の病変を疑うときに行います。頭位で誘発され短時間で治まるめまいで神経症状のない本例の診断には結びつきません。
c．頭部単純CT。誤り。小脳出血など緊急を要する病変の除外には役立ちますが、頭痛も神経学的異常もない本例でBPPVの診断を与える検査ではありません。
d．頭部単純MRI。誤り。中枢性めまいの除外には有用ですが、BPPVそのものは画像では写りません。
e．頭位変換眼振検査。正しい。頭位を変えて誘発される眼振を確認することがBPPVの診断の決め手です。
覚えるポイント
頭位変換で誘発され短時間で治まる回転性めまいで聴覚症状がなければBPPV。診断は頭位変換眼振検査。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)｜MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。