第102回医師国家試験 C24（2008年）
正答：c
問題
28歳の女性。hMG-hCG療法による体外受精・胚移植施行後7日目に、著明な腹部膨満と腹痛とを主訴に来院した。身長160 cm、体重56 kg。体温36.6 ℃。脈拍88/分、整。血圧90/48 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部超音波検査で大量の腹水貯留と長径10 cmに達する両側卵巣腫瘤とを認める。尿所見：蛋白（−）、糖（−）。尿量：10 ml/時。血液所見：赤血球590万、Hb 16.9 g/dl、Ht 55 %、白血球13,000、血小板34万。血液生化学所見：総蛋白5.1 g/dl、アルブミン2.7 g/dl、尿素窒素23.0 mg/dl、クレアチニン1.3 mg/dl、Na 139 mEq/l、K 4.8 mEq/l、Cl 109 mEq/l。
対応として適切なのはどれか。
a．輸血
b．経過観察
c．電解質輸液
d．昇圧薬投与
e．高浸透圧利尿薬投与
正答の理由
hMG-hCG療法後に両側卵巣が長径10 cmに腫大し、大量の腹水、Ht 55 %・Hb 16.9 g/dlの血液濃縮、尿量10 ml/時の乏尿、血圧90/48 mmHgを示しており、重症の卵巣過剰刺激症候群〈OHSS〉です。血管透過性が亢進して血漿が腹腔へ逃げ、血管内は脱水になっています。治療の第一は循環血漿量と電解質の補正で、晶質液（電解質輸液）を静脈内に投与して尿量を確保し、血液濃縮を戻します。公式正答はcです。
各選択肢の検討
a．輸血。誤り。Hb 16.9 g/dl・Ht 55 %は血液濃縮による見かけの高値で貧血はありません。輸血は血液の粘稠度をさらに上げ、OHSSで最も重大な合併症である静脈血栓症の危険を高めます。
b．経過観察。誤り。乏尿、低血圧、大量腹水、著明な血液濃縮がそろっており、入院して補液と監視を行う必要があります。
c．電解質輸液。正しい。晶質液で血管内容量を戻し、尿量を確保して血液濃縮を是正するのが治療の中心です。
d．昇圧薬投与。誤り。低血圧の原因は血管内容量の減少であり、血管収縮薬で血圧の数字を上げても腎灌流は改善せず、まず補液を行います。
e．高浸透圧利尿薬投与。誤り。血管内は脱水の状態で、利尿薬を先に使うと血液濃縮と血栓症の危険がさらに高まります。利尿は補液で循環血漿量を回復させてから考えます。
覚えるポイント
重症OHSSは「腹腔内に水、血管内は脱水」。まず晶質液の輸液で血管内容量と尿量を確保し、利尿薬や輸血を先行させない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Ovarian Hyperstimulation Syndrome: A Narrative Review of Its Pathophysiology, Risk Factors, Prevention, Classification, and Management（Iran J Med Sci 2018）｜Europe PMC
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。