第102回医師国家試験 C22（2008年）
正答：a
問題
中年の男性。意識がないため搬入された。呼名に反応はない。呼吸は規則的。脈拍108/分、整。血圧160/94 mmHg。頸動脈と橈骨動脈とは触知可能。四肢体幹の皮膚には冷感と著明な湿潤とがある。浮腫は認めない。
まず行う検査はどれか。
a．血糖
b．心電図
c．胸部単純CT
d．動脈血ガス分析
e．腹部超音波検査
正答の理由
意識障害の診療では、低血糖のようにその場で測れて直ちに是正できる原因を最初に外します。低血糖では自律神経が反応して発汗・頻脈・不安・振戦が起こり、脳のブドウ糖不足が進むと意識障害やけいれんに至ります。本例の四肢体幹の冷感と著明な湿潤（冷汗）、脈拍108/分はこれに合致します。ベッドサイドの簡易血糖測定は短時間で結果が出て、低ければブドウ糖投与で回復しうるので、まず行う検査は血糖です。公式正答はaです。
各選択肢の検討
a．血糖。正しい。すぐ測れて、低ければただちに治療できる原因であり、冷汗と頻脈という所見とも合います。
b．心電図。誤り。不整脈の評価には有用ですが、脈拍は整で頸動脈も橈骨動脈も触れており、循環は保たれています。意識障害の原因をその場で解決できる検査ではありません。
c．胸部単純CT。誤り。意識障害の画像検索をするなら頭部であって胸部ではなく、搬入直後にまず行う検査でもありません。
d．動脈血ガス分析。誤り。呼吸は規則的で、チアノーゼや呼吸不全を示す記載はありません。血糖測定より優先されません。
e．腹部超音波検査。誤り。腹部の異常を示す所見はなく、意識障害の初期対応で最初に行う検査ではありません。
覚えるポイント
意識障害ではまず血糖を測る。冷汗・頻脈があれば低血糖を強く疑う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Overview of Coma and Impaired Consciousness｜MSD Manual Professional Edition
- Hypoglycemia｜MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。