第102回医師国家試験 C21（2008年）
正答：e
問題
55歳の男性。夜間、突然の呼吸困難のため搬入された。5年前に拡張型心筋症の診断を受けている。喘鳴が著明で泡沫状でピンク色の喀痰排出があった。マスクで酸素投与（6 l/分）を開始した。呼吸数23/分。脈拍124/分、整。血圧98/78 mmHg。動脈血ガス分析：pH 7.28、PaO2 68 Torr、PaCO2 52 Torr。胸部エックス線写真は両側肺門部を中心に蝶形陰影を呈する。
まず投与するのはどれか。
a．アルブミン
b．重炭酸ナトリウム
c．プロプラノロール
d．プレドニゾロン
e．フロセミド
正答の理由
拡張型心筋症の既往、夜間突然の呼吸困難、ピンク色泡沫状の喀痰、両側肺門部を中心とする蝶形陰影から、急性心不全による心原性肺水腫です。急性心不全の薬物治療の柱はうっ血をとること（除水）であり、フロセミドなどのループ利尿薬を用います。酸素投与とあわせて前負荷を下げ、肺のうっ血を減らすのが最初の一手です。公式正答はeです。
各選択肢の検討
a．アルブミン。誤り。膠質浸透圧を上げて血管内へ水を引く薬で、体液量が過剰でうっ血している本例では肺水腫を悪化させかねません。アルブミン値の低下を示す記載もありません。
b．重炭酸ナトリウム。誤り。pH 7.28、PaCO2 52 Torrは換気が追いつかないことによる呼吸性アシドーシスで、必要なのは酸素化・換気とうっ血の改善です。重炭酸はCO2を増やし、換気が不十分な状態ではかえって不利になります。
c．プロプラノロール。誤り。β遮断薬は安定した慢性心不全に少量から導入する薬で、非代償期に投与すると心収縮力と心拍出量をさらに落とします。
d．プレドニゾロン。誤り。喘鳴は肺うっ血による心臓喘息であって気管支喘息発作ではなく、副腎皮質ステロイドの適応ではありません。
e．フロセミド。正しい。ループ利尿薬で体液を減らし、肺のうっ血を速やかに軽くします。
覚えるポイント
ピンク色泡沫状痰と蝶形陰影は心原性肺水腫。酸素とループ利尿薬（フロセミド）で前負荷を下げる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。