腸重積症の腹部超音波所見（target sign）｜第102回医師国家試験B62

第102回医師国家試験 B62（2008年）

正答：d

問題
正答の理由
各選択肢の検討
覚えるポイント
出典・参考資料

問題

次の文を読み、60〜62の問いに答えよ。

9か月の乳児。嘔吐を主訴に来院した。

現病歴：昨夜から37.8℃の発熱を認めた。黄色水様の下痢が5回あり、食欲は低下していた。今朝から排便はない。母乳を3回与えたが、3回とも吐いた。顔色不良で、激しく泣いた後、ぐったりする状態を繰り返している。

発育・発達歴：在胎39週、胎盤早期剝離のため、緊急帝王切開で出生した。体重3,225g。Apgarスコア3点（1分）。追視2か月、あやし笑い3か月、首のすわり6か月、寝返り6か月、お坐り9か月。母乳栄養で、生後5か月から離乳食を開始している。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：身長72cm、体重7,800g。体温37.5℃。心拍数140/分、整。無表情でうとうととしている。皮膚と口唇とは乾燥し、皮膚色は蒼白である。眼瞼結膜はやや貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に軽度の発赤を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右下腹部は空虚であり、右上腹部を触ると激しく泣く。項部硬直を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球311万、Hb 10.7 g/dl、Ht 31 %、白血球12,600（好中球66 %、好酸球3 %、好塩基球2 %、単球5 %、リンパ球24 %）、血小板21万。血液生化学所見：血糖76 mg/dl、総蛋白6.2 g/dl、アルブミン3.4 g/dl、尿素窒素9.0 mg/dl、クレアチニン0.8 mg/dl、総ビリルビン0.7 mg/dl、AST 21 IU/l、ALT 18 IU/l、LDH 362 IU/l（基準340〜700）、ALP 580 IU/l（基準780以下）、Na 138 mEq/l、K 4.5 mEq/l、Cl 97 mEq/l。CRP 1.8 mg/dl。

腹部超音波検査でみられる所見はどれか。

a．double bubble sign

b．sentinel loop sign

c．string sign

d．target sign

e．umbrella sign

正答の理由

腸重積症は口側の腸管が肛門側の腸管に入り込んだ状態で、短軸方向では重なった腸管壁が同心円状に並んで見えます。MSDは現在の第一選択の診断法を超音波とし、特徴的な所見をtarget signとしています。日本小児放射線学会雑誌の総説も、短軸像で内筒・外筒が複数層の同心円を描くtarget sign、長軸像で中央が高エコー・周囲が低エコーの腎臓様に見えるpseudokidney signを挙げ、超音波の感度・特異度はいずれも97 %以上と報告されているとしています。公式正答はdです。

各選択肢の検討

a．double bubble sign。誤り。MSDは十二指腸閉鎖で、拡張した胃と十二指腸近位部の2つの泡としてみえる所見とし、出生前超音波でも検出されるとしています。生後9か月で下痢と間欠的腹痛を呈するこの児の所見ではありません。

b．sentinel loop sign。誤り。MSDは急性膵炎の腹部単純エックス線写真の所見として、左上腹部や腹部中央の小腸の一部が限局性に麻痺性イレウスを起こした像（sentinel loop）を挙げています。腸重積症の超音波所見ではありません。

c．string sign。誤り。消化管造影で高度に狭窄した管腔を造影剤が細い線状にしか通過しない像に使われる用語で、超音波の所見ではありません。本例で考えられる腸重積症の超音波所見として、MSDにも日本小児放射線学会雑誌の総説にも挙げられていません。

d．target sign。正しい。MSDは超音波を腸重積症の第一選択の診断法とし、特徴的所見をtarget signとしています。重積した腸管の短軸像で腸管壁が同心円状に並んで描出されます。

e．umbrella sign。誤り。MSDにも日本小児放射線学会雑誌の総説にも、腸重積症の超音波所見として挙げられていません。

覚えるポイント

腸重積症の診断は超音波が第一選択。短軸のtarget sign、長軸のpseudokidney signを見る。

出典・参考資料

問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。

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