第102回医師国家試験 A52（2008年）
正答：d
問題
20歳の女性。咳を主訴に来院した。3日前から乾性咳嗽が出現し、2日前から発熱、頭痛および前胸部痛があった。抗菌薬の投与を受けたが改善しなかった。18歳からアレルギー性鼻炎を指摘されている。10日前から喫煙を始めた。ペットは飼育していない。意識は清明。身長154cm、体重48kg。体温36.9℃。脈拍104/分、整。血圧120/80mmHg。胸部両側下部にcoarse cracklesを聴取する。尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球394万、Hb 13.8 g/dl、Ht 42 %、白血球12,200（桿状核好中球12 %、分葉核好中球24 %、好酸球56 %、単球1 %、リンパ球7 %）、血小板37万。気管支肺胞洗浄液中の好酸球が80 %を占めている。胸部エックス線写真（別冊No. 19A）と胸部単純CT（別冊No. 19B）とを別に示す。
治療薬はどれか。
a．ST合剤
b．抗結核薬
c．抗ウイルス薬
d．副腎皮質ステロイド薬
e．非ステロイド性抗炎症薬
正答の理由
10日前に喫煙を開始した20歳女性が数日の経過で急性の咳嗽・発熱・胸痛を来し、抗菌薬が無効で、末梢血好酸球56 %、気管支肺胞洗浄液の好酸球80 %、両肺のすりガラス影を示しています。急性好酸球性肺炎で、喫煙開始は代表的な誘因です。治療は全身性副腎皮質ステロイドで、公式正答はdです。
画像の見方
胸部エックス線正面像では両肺、とくに中下肺野にすりガラス様の淡いびまん性の濃度上昇と線状影が広がり、横隔膜や心陰影の辺縁がやや不明瞭である。胸部単純CT肺野条件では、両肺に斑状のすりガラス影と小さな濃度上昇が散在し、画像左側（患者右側）でより目立つ。明らかな空洞や腫瘤、大量の胸水は指摘できない。
各選択肢の検討
a．ST合剤。誤り。ニューモシスチス肺炎などに用いる薬で、好酸球性の病態には効きません。本例は免疫不全を示す所見もありません。
b．抗結核薬。誤り。経過が数日と急で、画像も空洞や上肺野優位の病変ではなく、結核を示す所見がありません。
c．抗ウイルス薬。誤り。気管支肺胞洗浄液の著明な好酸球増加はウイルス性肺炎では説明できません。
d．副腎皮質ステロイド薬。正しい。急性好酸球性肺炎の治療の中心で、通常は経口プレドニゾロン高用量、呼吸不全があれば静注メチルプレドニゾロンを用います。反応は良好です。
e．非ステロイド性抗炎症薬。誤り。解熱鎮痛にとどまり、好酸球性の肺病変を改善させる治療にはなりません。
覚えるポイント
喫煙開始直後の急性発症＋抗菌薬無効＋BAL好酸球25 %以上＝急性好酸球性肺炎。治療は全身性ステロイド。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Acute Eosinophilic Pneumonia – Pulmonology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。