第102回医師国家試験 A48（2008年）
正答：c
問題
15歳の男子。上方を見たときの複視を主訴に来院した。サッカーの試合中にボールが右眼部に当たった後、症状が出現した。正面視で眼位の異常は認めない。視力は右1.2（矯正不能）、左1.2（矯正不能）。両眼底に異常を認めない。
次に行うのはどれか。
a．脳波
b．網膜電図
c．眼球運動検査
d．外眼筋筋電図
e．眼球超音波検査
正答の理由
眼部に鈍的外力が加わった直後から上方視でのみ複視が出た一方、正面視の眼位・視力・眼底は正常です。これは眼窩吹き抜け骨折で下直筋などの外眼筋や眼窩内容が骨折部に嵌頓し、上転が制限された状態を疑う典型的な経過です。まず行うべきは各方向での眼球運動（眼位・運動制限）を定量する眼球運動検査で、そのうえで眼窩CTにより骨折と嵌頓を確認します。公式正答はcです。
各選択肢の検討
a．脳波。誤り。てんかんや脳症の評価に用いる検査で、外傷後の運動制限による複視の評価には役立ちません。
b．網膜電図。誤り。網膜の機能を調べる検査で、視力も眼底も正常な本例では複視の原因究明になりません。
c．眼球運動検査。正しい。複視の原因は眼位のずれと運動制限の有無・方向を調べることで絞り込め、吹き抜け骨折に伴う外眼筋の運動制限の評価は診断と手術適応の判断に直結します。
d．外眼筋筋電図。誤り。神経筋接合部疾患などで検討される侵襲的な検査で、外傷直後の初期評価として先に行うものではありません。
e．眼球超音波検査。誤り。中間透光体混濁で眼底が見えないときや眼内病変・眼内異物を疑うときに有用ですが、眼底が正常に観察できている本例では優先されません。
覚えるポイント
鈍的眼部外傷後に特定方向だけ複視が出たら眼窩吹き抜け骨折と外眼筋の嵌頓を疑い、眼球運動の評価とCTへ進む。視力・眼底が正常でも否定できない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Fractures of the Mandible and Midface – Injuries; Poisoning – MSD Manual Professional Edition
- Diplopia – Ophthalmology – MSD Manual Professional Edition
- A case series of surgical outcomes for orbital blowout fracture with extraocular muscle entrapment
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。