第102回医師国家試験 A44（2008年）
正答：a
問題
32歳の男性。右顔面の麻痺を主訴に来院した。4日前から右耳痛、右軽度難聴および右顔面の違和感が続いていた。昨日から飲水時に右口角から水が漏れ、今朝から右眼が閉じられなくなった。右耳介の写真（別冊No. 12）を別に示す。
誤っているのはどれか。
a．右額のしわ寄せは可能である。
b．舌右側の味覚の低下がみられる。
c．右アブミ骨筋反射は減弱する。
d．聴力検査で感音難聴を認める。
e．水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化が原因である。
正答の理由
右耳痛と右難聴に続いて右末梢性顔面神経麻痺（閉眼不能、口角からの水の漏れ）が生じ、右耳介写真では耳甲介から外耳道入口部にびらんと痂皮の集簇する皮疹を認めます。膝神経節に潜伏した水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化によるRamsay Hunt症候群（耳性帯状疱疹）です。末梢性顔面神経麻痺では上顔面も麻痺するため額のしわ寄せはできなくなり、aの記載が誤りです。公式正答はaです。
画像の見方
右耳介の写真。耳輪・対耳輪を含め耳介全体が発赤し腫脹している。耳甲介から外耳道入口部にかけて、湿った赤いびらんと暗赤色の痂皮が集簇した病変がある。個々の水疱はすでに破れて痂皮化しており、写真上で水疱そのものを分離して指摘することはできない。耳垂や周囲の頬部に明らかな病変はみられない。
各選択肢の検討
a．右額のしわ寄せは可能である。これが誤りで正答。末梢性顔面神経麻痺では同側の上下の顔面がともに動かせなくなります。額のしわ寄せが保たれるのは、前頭筋が両側性に支配される中枢性（核上性）の障害です。
b．舌右側の味覚の低下がみられる。正しい。膝神経節より近位の障害では味覚・唾液分泌・涙分泌が障害され、鼓索神経を介する舌前方の味覚が低下します。
c．右アブミ骨筋反射は減弱する。正しい。顔面神経から分枝するアブミ骨筋枝が障害されるため反射は減弱し、聴覚過敏を伴うことがあります。
d．聴力検査で感音難聴を認める。正しい。第8脳神経の神経節も侵されるため、難聴・耳鳴・回転性めまいを伴います。
e．水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化が原因である。正しい。膝神経節での水痘・帯状疱疹ウイルス再活性化が本症の成因です。
覚えるポイント
耳介の水疱＋末梢性顔面神経麻痺＋難聴・めまい＝Ramsay Hunt症候群。末梢性では額のしわ寄せができず、中枢性では保たれる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Herpes Zoster Oticus – Otolaryngology – MSD Manual Professional Edition
- Facial Nerve Palsy – Neurology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。