第102回医師国家試験 A40（2008年）
正答：c
問題
83歳の男性。左眼の視力低下を主訴に来院した。3年前に白内障手術を受けた。6か月前から左眼の見え方の違和感を自覚していた。1か月前から視力低下が進行した。視力：右0.8（1.0×－0.75D）、左0.6（矯正不能）。眼圧：右14mmHg、左14mmHg。眼内レンズが両眼に挿入されている。眼底写真（別冊No.8A、B）を別に示す。
6か月前からあったと推定されるのはどれか。
a．羞明
b．夜盲
c．変視症
d．弓状暗点
e．マリオット盲点の拡大
正答の理由
左眼の眼底写真では黄斑部に灰黄色調の隆起性病変があり、その耳側縁に暗赤色の網膜下出血と黄色の滲出物を伴います。滲出型（新生血管型）の加齢黄斑変性の像です。MSDマニュアルは、滲出型加齢黄斑変性の最初の症状が中心暗点や直線が曲がって見える変視症といった視覚のゆがみであること、通常は片眼に起こることを記載しています。「6か月前からの見え方の違和感」はこの変視症に相当し、1か月前からの視力低下は病変の進行を示します。公式正答はcです。
画像の見方
8A（右眼）：乳頭は写真右側。黄斑部に小さな黄色点がみられるが、出血・滲出斑や明らかな網膜の隆起はない。8B（左眼）：乳頭は写真左側。黄斑部に灰黄色調で境界不明瞭な隆起性病変があり、耳側縁に暗赤色の網膜下出血と黄色の滲出物を伴う。カラー眼底写真のみであり、ドルーゼンの大きさや網膜色素上皮剝離の有無までは本図からは断定しない。
各選択肢の検討
a．羞明。誤り。角膜疾患やぶどう膜炎、白内障などでみられる症状で、黄斑下の新生血管病変の初発症状ではありません。
b．夜盲。誤り。網膜色素変性やビタミンA欠乏など杆体機能の障害で生じます。加齢黄斑変性は中心部の錐体が主に障害されます。
c．変視症。正しい。黄斑下の滲出や出血で網膜が持ち上げられ、直線が曲がって見えます。滲出型加齢黄斑変性の最初の訴えとして典型的です。
d．弓状暗点。誤り。視神経障害（緑内障）で生じる視野異常で、マリオット盲点から鼻側へ弓状に伸びます。本例の眼圧は両眼14mmHgです。
e．マリオット盲点の拡大。誤り。視神経乳頭周囲の病変や緑内障などでみられる視野変化で、黄斑病変の初発症状ではありません。
覚えるポイント
滲出型加齢黄斑変性は変視症・中心暗点で始まり、片眼性のことが多い。弓状暗点やマリオット盲点の拡大は視神経（緑内障）の所見。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Age-Related Macular Degeneration (AMD or ARMD) – MSD Manual Professional Edition
- Primary Open-Angle Glaucoma – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。