第102回医師国家試験 A32（2008年）
正答：d
問題
14歳の男子。発熱と顔面の皮疹とを主訴に来院した。乳児期から顔面と四肢屈曲部とに痒みのある皮疹を繰り返し、小学校に入学するころから体幹に乾燥肌を伴うようになった。来院の3日前から38℃台の発熱があり、顔面全体に多数の小水疱とびらんとを認める。
考えられるのはどれか。
a．種痘様水疱症
b．多形滲出性紅斑
c．自家感作性皮膚炎
d．Kaposi水痘様発疹症
e．ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群
正答の理由
乳児期からの顔面と四肢屈側の痒い皮疹、学童期以降の体幹の乾燥肌という経過はアトピー性皮膚炎です。その湿疹のある部位に、発熱を伴って多数の小水疱とびらんが急速に広がっています。MSDマニュアルは、Kaposi水痘様発疹症（eczema herpeticum）を「湿疹のある皮膚に重症の単純ヘルペス感染が生じた合併症」と定義しており、本例の像に一致します。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．種痘様水疱症。誤り。日光露出部に水疱と痂皮、治癒後の瘢痕を繰り返すまれな光線過敏性疾患で、顔面全体に急速に広がる有熱性の経過とは異なります。
b．多形滲出性紅斑。誤り。標的状（虹彩状）の紅斑を特徴とする反応性疾患で、小水疱とびらんが面状に広がる本例の像とは異なります。
c．自家感作性皮膚炎。誤り。原発巣の湿疹から遠隔部に散布疹が出る病態で、水疱・びらんが顔面に密集し高熱を伴う経過は説明できません。
d．Kaposi水痘様発疹症。正しい。湿疹のある皮膚に単純ヘルペスウイルスが重症感染したもので、発熱と多数の小水疱・びらんを生じます。抗ウイルス薬の全身投与が必要です。
e．ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群。誤り。ブドウ球菌毒素による急性の表皮剥離で、乳幼児に多く、熱傷様のびまん性紅斑と表皮の剥離を示します。小水疱が多発する像ではありません。
覚えるポイント
アトピー性皮膚炎の患者に発熱と多数の小水疱・びらんが急に広がったらKaposi水痘様発疹症（単純ヘルペスの重症感染）を疑う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Herpes Simplex Virus (HSV) Infections – MSD Manual Professional Edition
- Erythema Multiforme – MSD Manual Professional Edition
- Staphylococcal Scalded Skin Syndrome – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。