第102回医師国家試験 A27（2008年）
正答：b
問題
35歳の男性。疲労感と意欲低下とを主訴に妻に伴われて来院した。3か月前に職場で配置転換があったころから、仕事が向いてないのではないかと悩み始めた。疲労感と食欲不振とを自覚し、体重が3kgほど減少した。寝つきは良いが夜中に目覚めてしまう。家にいるときも思い悩んでばかりいて、すっかり笑顔が消えてしまった。本人は、原因は職場にあり、この状態の解決には辞職するしかないと訴える。
治療薬で最も適切なのはどれか。
a．睡眠薬
b．抗うつ薬
c．抗不安薬
d．抗精神病薬
e．抗てんかん薬
正答の理由
意欲低下と疲労感、興味・喜びの消失、食欲不振と体重減少、中途覚醒が3か月続き、仕事や家庭での機能が落ちています。うつ病エピソードであり、MSDマニュアルは中等症以上のうつ病の治療を抗うつ薬・精神療法、またはその併用とし、効果が現れるまで1〜4週かかると記載しています。中途覚醒や不安はうつ病の症状の一部であり、これらだけを薬で抑えても病態は変わりません。公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．睡眠薬。誤り。中途覚醒はうつ病の症状の一部で、補助的に用いることはあっても主剤にはなりません。基礎にあるうつ病は改善しません。
b．抗うつ薬。正しい。中等症以上のうつ病の薬物治療の中心で、精神療法と組み合わせます。効果判定には1〜4週を要します。
c．抗不安薬。誤り。不安・焦燥への短期の補助にとどまり、依存の問題もあります。うつ病そのものの治療薬ではありません。
d．抗精神病薬。誤り。精神病症状を伴ううつ病や治療抵抗例の増強療法で使うことはありますが、本例に幻覚・妄想はなく第一選択にはなりません。
e．抗てんかん薬。誤り。一部は双極性障害の気分安定薬として使われますが、本例に躁病相の既往はなく適応になりません。
覚えるポイント
抑うつ気分・興味の消失・食欲低下・体重減少・中途覚醒が2週以上続けばうつ病。治療の中心は抗うつ薬と精神療法で、不眠・不安だけを薬で抑えない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。