第102回医師国家試験 A26（2008年）
正答：b
問題
30歳の男性。交通外傷後遺症のため、妻に付き添われて来院した。半年前、自動車の助手席に座っていたところ、その車が他車と正面衝突し、頭部を強くフロントガラスに打ち付けて意識を失った。3日間昏睡状態であったが徐々に意識が回復し、3か月後に退院した。その後、在宅療養をしている。神経学的には、四肢筋力、表在・深部感覚、四肢の協調運動および深部腱反射に異常はない。改定長谷川式簡易知的機能評価スケールで28/30、Wechsler成人知能検査で全IQは100、言語性IQは98、動作性IQは102である。頭部MRIのT2強調水平断像と正中矢状断像（別冊No.1A、B）とを別に示す。
この患者にみられるのはどれか。
a．失行
b．情動障害
c．同名半盲
d．半側空間失認
e．二点識別覚障害
正答の理由
T2強調像で高信号を示す病変は両側前頭葉、とくに前頭葉底部に限局し、頭頂葉・後頭葉は保たれています。MSDマニュアルは、閉鎖性頭部外傷では前頭葉と側頭葉が傷つきやすいこと、眼窩前頭皮質は社会行動の調節に関わり、ここが傷つくと情動が不安定になったり自分の行動の意味に無関心になったりし、両側の急性外傷では多弁・落ち着きのなさ・社会的な節度のなさが出ると述べています。知能検査と改定長谷川式はほぼ保たれ、運動・感覚系にも異常がないことから、残る後遺症は情動・行動面の障害です。公式正答はbです。
画像の見方
1A：両側前頭葉の前方・底部側にT2高信号域があり、画像左側（患者右側）でより広い。頭頂葉・後頭葉には明らかな高信号を認めない。1B：正中矢状断で脳梁膝部の前下方、前頭葉底部にまとまった高信号域がある。脳幹・小脳・後頭葉は保たれてみえる。撮像条件の詳細は図から判断できないため、病変の性状（挫傷後の脳軟化か否か）までは断定しない。
各選択肢の検討
a．失行。誤り。学習した動作ができなくなる空間‐運動の障害で、主に頭頂葉の病変で生じます。本例の画像で頭頂葉に病変はありません。
b．情動障害。正しい。両側前頭葉（とくに眼窩前頭皮質）の損傷により、情動の不安定さや脱抑制、意欲の低下などが生じます。
c．同名半盲。誤り。後頭葉の視覚野や視放線の障害で起こります。本例の病変は前頭葉に限られています。
d．半側空間失認。誤り。主に非優位半球（右）頭頂葉の急性病変でみられます。本例の病変部位とは一致しません。
e．二点識別覚障害。誤り。中心後回の一次体性感覚野など頭頂葉前部の障害で生じます。本例は表在・深部感覚に異常がありません。
覚えるポイント
前頭葉（とくに眼窩前頭皮質）の外傷後遺症は、知能や運動・感覚が保たれていても情動・行動の障害として残る。失行・半側空間無視・二点識別覚障害は頭頂葉、同名半盲は後頭葉。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Overview of Cerebral Function – MSD Manual Professional Edition
- Traumatic Brain Injury (TBI) – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。