第102回医師国家試験 A5（2008年）
正答：a・d
問題
統合失調症で正しいのはどれか。2つ選べ。
a．モノアミンが関与している。
b．大脳に炎症性変化が存在する。
c．陰性症状に対する薬物効果は高い。
d．発症初期の積極的な治療的介入が重要である。
e．有病率は人口10万当たり約10である。
正答の理由
公式正答はa・dです。統合失調症では神経化学の変化、とりわけドパミン（モノアミンの一つ）とグルタミン酸の伝達の指標の変化が病態の根拠に挙げられており、aが正しいといえます。また初回エピソード後の回復を調べた研究群から、治療の開始が早く密であるほど転帰がよいとされ、未治療精神病期間が短いことが予後良好因子に挙げられているのでdも正しいといえます。
各選択肢の検討
a．モノアミンが関与している。正しい。脳の構造変化とともに、ドパミンおよびグルタミン酸の伝達指標の変化が病態の根拠として挙げられています。ドパミンはモノアミンです。
b．大脳に炎症性変化が存在する。誤り。挙げられている脳の変化は脳室拡大・皮質の菲薄化・前部海馬などの容積減少といった構造の変化で、炎症性変化が病変の実体とはされていません。
c．陰性症状に対する薬物効果は高い。誤り。抗精神病薬の用量反応を調べたメタ解析では、陰性症状への効果の大きさは陽性症状への効果より小さいと結論されています。陰性症状は持続しやすく治療に抵抗します。
d．発症初期の積極的な治療的介入が重要である。正しい。初回エピソード後の回復を調べた研究群で、治療開始が早く密であるほど転帰がよいとされ、未治療精神病期間が短いことが予後良好因子に挙げられています。
e．有病率は人口10万当たり約10である。誤り。世界の生涯有病率はおよそ0.7%で、人口10万当たりに直すと約700です。約10では2桁小さすぎます。
覚えるポイント
統合失調症は生涯有病率約0.7%。ドパミン・グルタミン酸の関与、陰性症状は薬が効きにくい、未治療期間を短くすることが予後を良くする。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Schizophrenia
- Positive and Negative Symptoms Changes in Schizophrenia Patients on Antipsychotic Treatment: a Systematic Review and Dose-Response Meta-analysis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。